张磊教授：ITP二线治疗“欣”进展，助推临床疗效“欣”提升

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来源：医脉通

发布时间：2024-02-01 13:53

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原发免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点。60岁以上老年人是ITP高发人群，育龄期女性发病率略高于同年龄组男性，老年患者致命性出血发生风险明显高于年轻患者[1]。ITP主要发病机制是血小板自身抗原免疫耐受性丢失，导致体液和细胞免疫异常活化，共同介导血小板破坏加速及巨核细胞产生血小板不足。ITP的典型症状包括皮肤黏膜出血、瘀斑、牙龈出血、鼻出血和月经过多等，严重病例可能会出现呕血、黑便、血尿等症状，甚至颅内出血，部分患者无明显出血表现，仅在体检时发现血小板计数减少。

党的二十大报告提出，“推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。”这为一线医务工作者指明了方向和思路，也为医疗学科建设和发展提出更高要求。ITP的治疗遵循个体化原则，在治疗不良反应最小化基础上提升血小板计数至安全水平，减少出血事件，关注患者健康生活质量[1]，这对医务工作者深入研究ITP病理生理机制，探索不同靶点的新型药物及不同类型药物的联合治疗策略，提出了更高的要求。随着我国医疗水平的稳步提升，ITP诊疗领域的发展取得了长足发展，广大医务工作者始终牢记使命、恪尽职守，拓展科学研究的深度和广度，为推进健康中国建设、守护人民健康贡献力量。

本期“星访谈——医生说”系列访谈特邀中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）张磊教授，就我国ITP诊疗原则及相关适应症临床研究成果进行深入的解读与分享。

关键词：治疗,itp,血小板,出血,健康,减少,患者,医务工作者,计数

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中医药在白血病治疗中的独特优势与协同价值

一、中医对白血病的理论认知：立足整体，辨证施治白血病在中医范畴多归属 “血证”“虚劳”“癥积”，其核心病机为正气亏虚、邪毒内侵、瘀血内阻。中医认为，白血病并非单纯的造血系统恶性病变，而是全身气血阴阳失衡的局部表现：先天禀赋不足、后天失养导致正气虚弱，为邪毒入侵创造条件；邪毒深伏骨髓，灼伤血络，导致气血妄行（如出血、贫血）；气机郁滞、瘀血内结，形成肝脾肿大等癥积证候。基于此，中医药治疗始终坚持 “辨证论治” 与 “整体观念”，不局限于杀灭癌细胞，更注重调整机体失衡状态，实现 “扶正祛邪” 的核心目标。二、中医药在白血病治疗中的核心优势 1. 巩固疗效，降低复发率：扶正固本筑牢免疫防线白血病患者经化疗、靶向治疗或造血干细胞移植后，虽能有效清除大量白血病细胞，但常伴随骨髓抑制、免疫功能低下等问题，为复发埋下隐患。中医药的核心优势在于：以益气养血、健脾益肾为核心治法（如选用黄芪、党参、当归、枸杞子等药物），促进骨髓造血功能恢复，提升外周血白细胞、血小板计数，改善贫血、乏力等症状；调节机体免疫功能，增强 T 细胞、NK 细胞等免疫细胞活性，清除残留的白血病细胞（即 “微小残留病”），从根源上降低复发风险。临床研究显示，中西医结合治疗组的 1 年、3 年无复发生存率显著高于单纯西医治疗组，尤其对急性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病患者效果突出。 2. 增效减毒，优化主流治疗体验西医常规治疗（化疗、移植）虽能快速控制病情，但副作用显著，常导致患者因无法耐受而中断治疗。中医药在此环节发挥关键协同作用：减轻化疗副作用：化疗引发的胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）可通过 “健脾和胃” 方药（如陈皮、半夏、白术）缓解；骨髓抑制导致的感染风险，可借助 “清热解毒、益气固表” 药物（如金银花、连翘、炙甘草）降低；神经毒性、肝肾功能损伤则通过 “活血通络、滋养肝肾” 方药（如丹参、麦冬、女贞子）改善；提升靶向治疗敏感性：部分难治性白血病患者对靶向药物耐药，中医药通过 “活血化瘀、软坚散结” 治法（如三棱、莪术、鳖甲）改善肿瘤微环境，增强药物对白血病细胞的杀伤作用，延长靶向治疗有效期；保障移植安全：造血干细胞移植后，中医药可减轻移植物抗宿主病（GVHD）的严重程度，尤其对皮肤、胃肠道 GVHD，通过 “清热凉血、养血润燥” 方药（如赤芍、生地、玄参）缓解皮疹、腹泻等症状，提高移植成功率。 3. 改善生活质量，延长生存期：以人为本的治疗导向对于晚期或不耐受西医治疗的白血病患者，中医药并非 “姑息治疗”，而是通过 “减症、稳瘤、延寿” 实现治疗价值：针对发热、出血、骨痛等核心症状，采用 “清热解毒、凉血止血、通络止痛” 方药（如青黛、紫草、延胡索）快速缓解痛苦，提升患者生存舒适度；避免过度治疗对机体的损伤，通过温和的辨证方药维持病情稳定，部分晚期患者在中医药干预下可实现长期带瘤生存，生存期甚至延长 1-3 年；注重心理与生理的双重调理，通过调整饮食、作息配合药物治疗，帮助患者重建生活信心。 4. 针对难治性病例的独特价值：个体化方案突破治疗瓶颈对于复发难治性白血病（如 Ph 染色体阳性急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病复发患者），中医药可通过以下方式创造治疗机会：基于 “异病同治、同病异治” 原则，针对患者具体证候（如热毒炽盛、气阴两虚、瘀血内阻）制定个体化方案，打破单一治疗模式的局限；部分中药单体（如靛玉红、高三尖杉酯碱）已被证实具有直接杀伤白血病细胞的作用，且副作用远低于化疗药物，可作为难治性病例的补充治疗选择；调整机体气血阴阳平衡，为后续西医治疗（如二次化疗、CAR-T 治疗）创造更好的身体条件，提高治疗耐受性。三、临床案例佐证：中西医结合的实践成效某医院对 60 例急性髓系白血病患者进行分组研究：对照组采用单纯 DA 化疗方案，观察组在化疗基础上联合中医药（化疗前健脾益肾、化疗中清热解毒、化疗后益气养血）。结果显示：观察组完全缓解率（76.7%）高于对照组（53.3%）；观察组化疗后白细胞、血小板恢复时间显著缩短，恶心呕吐、感染等副作用发生率降低 40%；随访 2 年，观察组复发率（23.3%）低于对照组（46.7%），生活质量评分（如食欲、睡眠、精神状态）显著优于对照组。此类案例在临床中屡见不鲜，充分证明中医药并非 “辅助配角”，而是白血病综合治疗中不可或缺的重要组成部分。四、展望与结语中医药治疗白血病的优势，本质上源于其 “以人为本” 的治疗理念 —— 不追求 “速战速决” 的癌细胞清除，而是通过调整机体自身的平衡能力实现 “长治久安”。随着现代医学与中医药的深度融合，诸如 “中药联合 CAR-T 治疗”“中药单体靶向修饰” 等创新方向已取得初步进展，为白血病治疗提供了更多可能。需要明确的是，中医药并非替代西医治疗，而是通过 “协同增效、优势互补”，既发挥西医快速控瘤的特点，又借助中医药扶正减毒、降低复发的优势，最终实现 “提高疗效、改善预后、提升生活质量” 的核心目标。未来，随着循证医学证据的不断积累和精准辨证体系的完善，中医药将在白血病治疗中展现更广阔的应用前景。