血液病患者居家护理科普指南：精细养护，助力康复

一、中医对白血病的理论认知：立足整体，辨证施治 白血病在中医范畴多归属 “血证”“虚劳”“癥积”，其核心病机为正气亏虚、邪毒内侵、瘀血内阻。中医认为，白血病并非单纯的造血系统恶性病变，而是全身气血阴阳失衡的局部表现： 先天禀赋不足、后天失养导致正气虚弱，为邪毒入侵创造条件； 邪毒深伏骨髓，灼伤血络，导致气血妄行（如出血、贫血）； 气机郁滞、瘀血内结，形成肝脾肿大等癥积证候。 基于此，中医药治疗始终坚持 “辨证论治” 与 “整体观念”，不局限于杀灭癌细胞，更注重调整机体失衡状态，实现 “扶正祛邪” 的核心目标。 二、中医药在白血病治疗中的核心优势 1. 巩固疗效，降低复发率：扶正固本筑牢免疫防线 白血病患者经化疗、靶向治疗或造血干细胞移植后，虽能有效清除大量白血病细胞，但常伴随骨髓抑制、免疫功能低下等问题，为复发埋下隐患。中医药的核心优势在于： 以益气养血、健脾益肾为核心治法（如选用黄芪、党参、当归、枸杞子等药物），促进骨髓造血功能恢复，提升外周血白细胞、血小板计数，改善贫血、乏力等症状； 调节机体免疫功能，增强 T 细胞、NK 细胞等免疫细胞活性，清除残留的白血病细胞（即 “微小残留病”），从根源上降低复发风险。临床研究显示，中西医结合治疗组的 1 年、3 年无复发生存率显著高于单纯西医治疗组，尤其对急性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病患者效果突出。 2. 增效减毒，优化主流治疗体验 西医常规治疗（化疗、移植）虽能快速控制病情，但副作用显著，常导致患者因无法耐受而中断治疗。中医药在此环节发挥关键协同作用： 减轻化疗副作用：化疗引发的胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）可通过 “健脾和胃” 方药（如陈皮、半夏、白术）缓解；骨髓抑制导致的感染风险，可借助 “清热解毒、益气固表” 药物（如金银花、连翘、炙甘草）降低；神经毒性、肝肾功能损伤则通过 “活血通络、滋养肝肾” 方药（如丹参、麦冬、女贞子）改善； 提升靶向治疗敏感性：部分难治性白血病患者对靶向药物耐药，中医药通过 “活血化瘀、软坚散结” 治法（如三棱、莪术、鳖甲）改善肿瘤微环境，增强药物对白血病细胞的杀伤作用，延长靶向治疗有效期； 保障移植安全：造血干细胞移植后，中医药可减轻移植物抗宿主病（GVHD）的严重程度，尤其对皮肤、胃肠道 GVHD，通过 “清热凉血、养血润燥” 方药（如赤芍、生地、玄参）缓解皮疹、腹泻等症状，提高移植成功率。 3. 改善生活质量，延长生存期：以人为本的治疗导向 对于晚期或不耐受西医治疗的白血病患者，中医药并非 “姑息治疗”，而是通过 “减症、稳瘤、延寿” 实现治疗价值： 针对发热、出血、骨痛等核心症状，采用 “清热解毒、凉血止血、通络止痛” 方药（如青黛、紫草、延胡索）快速缓解痛苦，提升患者生存舒适度； 避免过度治疗对机体的损伤，通过温和的辨证方药维持病情稳定，部分晚期患者在中医药干预下可实现长期带瘤生存，生存期甚至延长 1-3 年； 注重心理与生理的双重调理，通过调整饮食、作息配合药物治疗，帮助患者重建生活信心。 4. 针对难治性病例的独特价值：个体化方案突破治疗瓶颈 对于复发难治性白血病（如 Ph 染色体阳性急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病复发患者），中医药可通过以下方式创造治疗机会： 基于 “异病同治、同病异治” 原则，针对患者具体证候（如热毒炽盛、气阴两虚、瘀血内阻）制定个体化方案，打破单一治疗模式的局限； 部分中药单体（如靛玉红、高三尖杉酯碱）已被证实具有直接杀伤白血病细胞的作用，且副作用远低于化疗药物，可作为难治性病例的补充治疗选择； 调整机体气血阴阳平衡，为后续西医治疗（如二次化疗、CAR-T 治疗）创造更好的身体条件，提高治疗耐受性。 三、临床案例佐证：中西医结合的实践成效 某医院对 60 例急性髓系白血病患者进行分组研究：对照组采用单纯 DA 化疗方案，观察组在化疗基础上联合中医药（化疗前健脾益肾、化疗中清热解毒、化疗后益气养血）。结果显示： 观察组完全缓解率（76.7%）高于对照组（53.3%）； 观察组化疗后白细胞、血小板恢复时间显著缩短，恶心呕吐、感染等副作用发生率降低 40%； 随访 2 年，观察组复发率（23.3%）低于对照组（46.7%），生活质量评分（如食欲、睡眠、精神状态）显著优于对照组。 此类案例在临床中屡见不鲜，充分证明中医药并非 “辅助配角”，而是白血病综合治疗中不可或缺的重要组成部分。 四、展望与结语 中医药治疗白血病的优势，本质上源于其 “以人为本” 的治疗理念 —— 不追求 “速战速决” 的癌细胞清除，而是通过调整机体自身的平衡能力实现 “长治久安”。随着现代医学与中医药的深度融合，诸如 “中药联合 CAR-T 治疗”“中药单体靶向修饰” 等创新方向已取得初步进展，为白血病治疗提供了更多可能。 需要明确的是，中医药并非替代西医治疗，而是通过 “协同增效、优势互补”，既发挥西医快速控瘤的特点，又借助中医药扶正减毒、降低复发的优势，最终实现 “提高疗效、改善预后、提升生活质量” 的核心目标。未来，随着循证医学证据的不断积累和精准辨证体系的完善，中医药将在白血病治疗中展现更广阔的应用前景。

第29届欧洲血液学会（EHA）年会将于2024年6月13日-16日在西班牙马德里隆重举行。作为欧洲血液学领域规模最大的国际会议，每年都吸引着来自世界各地的专家学者，一起分享并探讨有关血液学的创新理念及最新的科学和临床研究成果。卡非佐米是一种特异性、不可逆的新一代蛋白酶体抑制剂，标志着多发性骨髓瘤（MM）治疗药物研发的重要进展。本次大会将公布多项其在MM和POEMS综合征领域的应用新进展。小编特将相关内容汇总成文，以飨读者！    卡非佐米联合方案治疗MM，行之有效，安全可控！   摘要号：PB2757   标题：EFFICACY AND SAFETY OF THE CARFILZOMIB COMBINATION REGIMEN FOR PATIENTS WITH MULTIPLE MYELOMA IN CHINA: A REAL-WORLD ANALYSIS   中国MM患者接受卡非佐米联合方案治疗的总缓解率（ORR）达81%，在新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）、首次复发、三线后、高危、既往耐药、合并髓外病变等亚组中，均展示出卓越的疗效，且安全可控。   结果：2021年中国批准了卡非佐米与地塞米松联合使用时的剂量为27 mg/m2，但仍缺乏真实世界数据。这项真实世界回顾性研究旨在评估卡非佐米联合方案治疗中国MM的疗效和安全性。研究共纳入61例患者，分为三组。A组包括9例接受卡非佐米一线治疗的NDMM患者；B组包括28例接受卡非佐米治疗的首次复发患者；C组包括24例接受卡非佐米作为三线或后续治疗的患者。治疗方案均为每周一次，剂量为36 mg/m2或70 mg/m2。   在48例疗效可评估患者中，卡非佐米联合疗法的ORR为81%，完全缓解（CR）率为13%，非常好的部分缓解（VGPR）率为10%，部分缓解（PR）率为58%。中位无进展生存期（PFS）未达到。   在亚组分析中，三组均显示了较高的ORR、CR和VGPR。具有 0、1 和2个高危因素患者的ORR分别为95%、66%和74%。根据既往耐药性的亚组分析显示，卡非佐米联合疗法仍然有效，ORR为90%，既往对蛋白酶体抑制剂（PI）耐药患者的ORR为50%，对免疫调节剂（IMiDs）耐药的患者ORR为100%，双重耐药患者的ORR为92%。24例无髓外病变患者的ORR为92%，而有髓外病变患者的ORR为100%。   最常见的血液学治疗期间出现的不良事件（TEAEs）是血小板减少（22%）、贫血（20%）、白细胞减少（20%）和中性粒细胞减少（16%）。值得注意的是，对于基线脑钠肽（BNP）正常或基线BNP升高的患者，卡非佐米联合治疗前后的BNP没有显著统计学差异。   结论：卡非佐米联合方案在治疗高危、既往耐药和有髓外病变的MM患者中表现出良好的疗效和安全性。同时，BNP值在治疗过程中也得到了控制。   摘要号：PB2733   标题：REAL-WORLD STUDY OF CARFILZOMIB-BASED CHEMOTHERAPY REGIMEN FOR THE TREATMENT OF MULTIPLE MYELOMA   卡非佐米联合方案治疗新诊断和复发/难治性MM患者，获得最高84.9%的ORR。在不同年龄段以及高危或有髓外病变的患者中，显示了一致的疗效和良好的安全性。   结果：在中国，MM的发病年龄呈年轻化趋势。该研究纳入了在四川省人民医院接受过至少2个周期卡非佐米治疗的65例MM患者，中位年龄66岁。在53例疗效可评价的患者中，14例接受卡非佐米作为一线治疗，20例在首次复发后接受卡非佐米治疗，14例接受卡非佐米作为三线或后续治疗，5例因对其他药物产生不良反应而改用卡非佐米。经过2个周期以卡非佐米为基础的化疗后，ORR为75.5%，其中32.1%达到PR，20.8%达到VGPR，7.5%达到CR，15.1%达到严格意义的完全缓解（sCR）。≥VGPR为43.4%。在53例患者的总体疗效评估中，最高ORR为84.9%，最高≥VGPR为71.7%，其中15.1%达到VGPR，18.9%达到CR，37.7%达到sCR。中位随访时间为8.0个月，中位PFS为12.0个月。在17例有髓外病变的患者中，ORR为76.4%，≥VGPR为47.1%。在基于mSMART分期的高危患者中，ORR为73.2%，≥VGPR为19.5%。不同治疗线数患者的PFS和总生存（OS）差异具有统计学意义（PFS：χ2=5.979，P=0.015；OS：χ2=4.879，P=0.027）。卡非佐米作为一线和首次复发治疗的疗效明显优于三线及三线后。   感染是最常见的不良反应（15.1%），其次是心血管AE（13.2%）。53例患者中无与治疗相关的死亡、输液反应或肿瘤溶解综合征。   结论：卡非佐米对MM患者有良好疗效，可作为新诊断和复发/难治患者的治疗选择。卡非佐米对髓外病变和基于mSMART分期的高危患者也有良好疗效。卡非佐米对年轻和老年患者都具有良好的耐受性和安全性，不良反应在可控范围内。   摘要号：PB2756   标题：EFFICACY AND SAFETY OF CARFILZOMIB PLUS POMALIDOMIDE AND DEXAMETHASONE AS SALVAGE THERAPY IN PATIENTS WITH RELAPSED/REFRACTORY MULTIPLE MYELOMA IN CHINA   KPd方案治疗RRMM患者ORR达86.8%。相较于已发表数据，CR、PR、VGPR和ORR组间比较差异显著。对70岁以上高龄患者也能取得VGPR的结果且多数患者可耐受。   结果：在中国，卡非佐米、泊马度胺和地塞米松（KPd）联合治疗MM的研究较少。这项回顾性研究则评估了KPd作为RRMM患者挽救疗法的有效性和安全性。共38例既往经过治疗的RRMM患者入组并接受了KPd治疗。经4个周期后，9例患者达到CR，15例患者达到VGPR，9例患者达到PR。ORR为86.8%。与已发表的数据相比，ORR、CR、PR和VGPR的组间比较差异显著（P<0.05）。在33例患者中，21例继续接受KPd方案，6例接受PD方案，5例继续接受达雷妥尤单抗维持治疗，3例因疾病进展进入其他临床试验。KPd方案与参照组B（cobimetinib+维奈克拉）相比，PFS无显著差异。OS在各组之间并无统计学差异。   对于6例1q21扩增但核型正常的患者，KPd方案似乎能够应对该高危风险因素。自体移植后复发的9例患者改用KPd方案后取得了积极的疗效，没有出现明显的血液毒性或其他AEs。在11例70岁以上的患者中，7例能够耐受KPd方案，并获得了VGPR的结果。   在安全性方面，AEs主要是中性粒细胞减少（89.5%）和贫血（63.2%）。仅3例患者出现了3级AEs，其他AEs均未超过2级。   结论：在中国，卡非佐米、泊马度胺和地塞米松联合疗法对RRMM患者显示出令人鼓舞的抗肿瘤活性和可控的安全性。   摘要号：P1992   标题：CLINICAL EFFICACY OF ISATUXIMAB PLUS CARFILZOMIB -DEXAMETHASONE IN RELAPSED/REFRACTORY MULTIPLE MYELOMA PATIENTS: A REAL-LIFE MULTI-CENTER RETROSPECTIVE EXPERIENCE   Isa-KD方案在RRMM患者中具有可观的疗效及良好的耐受性，最佳缓解ORR达84%，整体人群的中位PFS可达14个月。   结果：艾沙妥昔单抗与卡非佐米和地塞米松（Isa-KD）联合治疗RRMM方案的疗效和安全性仍有待探索。在这项多中心回顾性研究中，共纳入既往治疗线数为1-3线50例RRMM患者接受Isa-KD治疗。44%的入组患者为细胞遗传学高危，9例患者（18%）有髓外病变（EMD）。R-ISS分期I、II和III期的患者分别为18%、46%和16%。8%的患者出现严重肾功能障碍（肾小球滤过率<40ml/min）。大多数患者（82%）接受过自体造血干细胞移植（ASCT），其中52%接受来那度胺维持治疗；分别有38%和52%的患者来那度胺暴露和耐药。   整体人群的中位PFS为14个月，而在既往接受过多种治疗的患者中则较短（中位PFS未达到 vs 9个月，1线 vs ≥2线；危险比[HR]：2. 9; 95%CI: 1.1-7.4; P=0.02）。PFS在细胞遗传学高危为（9个月 vs 未达到；HR: 2.5; 95%CI:0.9-7.3; P=0.07），在EMD为（14 vs 19个月；HR: 2.1; 95%CI:0.7-6.1; P=0.14）。之前暴露过抗CD38药物与较差的预后显著相关（中位PFS：7个月 vs 19个月，抗CD38药物治疗 vs 未经过抗CD38药物治疗；HR：4.6；95%CI：1.5-14；P=0.003）。   治疗1个月后的ORR为74%，血液学指标持续改善，最佳缓解ORR为84%，其中CR为14%，VGPR和PR分别为50%和20%，达到最佳缓解的中位时间为3个月。数据截止时的中位随访时间为12个月，中位OS尚未达到。Isa-KD的耐受性良好，心脏AEs（高血压34%，心律失常10%）和肺炎（14%）是最常见的AE。   结论：该研究证实了Isa-KD在RRMM患者中的临床疗效和安全性；与IKEMA III期试验相比，该研究的实际人群中来那度胺暴露/难治率高、高危MM、EMD、肾功能障碍和ECOG评分低的患者尤其难治。然而，先前暴露于抗CD38单克隆抗体可能会降低联合用药的临床疗效，尤其是心脏AEs和肺炎并发症的风险会增加，因此在这组患者中使用该方案应慎重。   摘要号：P1967   标题：CARDIOVASCULAR TOXICITY AFTER CARFILZOMIB, LENALIDOMIDE, ANDDEXAMETHASONE COMBINATION CHEMOTHERAPY IN THE REAL-WORLD ASIAN PATIENTS WITH RELAPSED AND REFRACTORY MULTIPLE MYELOMA   基于卡非佐米的方案治疗后的心血管事件并未影响RRMM患者的PFS或OS，识别和管理潜在的高血压对减轻心血管不良事件至关重要。   结果：本研究评估了亚洲RRMM患者接受KRd治疗后心血管不良事件（CVAE）的发生率、风险因素和存活率。研究共纳入接受KRd治疗的364例RRMM患者的回顾性数据。中位年龄为63岁。在中位接受KRd治疗9个月（0-36个月）后，所有患者中有16%出现了CVAE。在KRd治疗中位9、21、16、31、8 和16个月后，分别有11%、3%、3%、1%、2%和3%的患者出现呼吸困难、高血压、充血性心力衰竭、缺血性心脏病、心律失常和静脉血栓栓塞。分别有13例（4%）和14例（4%）患者因CVAE而减量或停用卡非佐米。5例患者（1%）因CVAE而停止KRd治疗。   通过单变量分析，在年龄≥75岁、ECOG≥3、肌酐清除率<30 ml/min、血红蛋白<8g/dL、糖尿病、高血压、基础心脏病、脑血管疾病、曾接受硼替佐米、沙利度胺、多柔比星和环磷酰胺治疗以及自体造血干细胞移植等影响心血管事件的因素中，高血压是唯一显著影响KRd治疗后CVAE发生的因素。然而KRd治疗后的CVAE并不影响研究队列的PFS或OS（图1 A和B）。     图1  研究队列的生存曲线。（A）PFS  (B）OS。   结论：在这一庞大的亚洲真实世界RRMM患者队列中，KRd治疗后CVAE的发生率与之前的前瞻性和回顾性研究类似。基于卡非佐米方案治疗后的心血管事件并未影响RRMM患者的PFS或OS